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越後村上うおやFAX用 注文書 |
送付先FAX:0254−53−6500 |
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お客様氏名 |
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お客様番号 |
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お客様住所 |
〒 |
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お客様電話番号 |
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●お届け先情報 |
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お名前 |
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ご住所 |
〒 |
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電話番号 |
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月 日 |
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包装 |
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商品名 |
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●通信欄 |
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●(送料) 全国一律880 円 |
| クレジット 会員番号( - - - ) 有効期限 月 20 年 |